慢性HBsAg携带者肝组织学特点与临床特征

[中华肝病网 http://www.hepnet.cn   2007年6月7日]

　　慢性HBV感染包括慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌等多种疾病谱，而临床常见的ALT持续正常，即“慢性HBsAg携带者”也是其中重要的组成部分。随着对肝病防治意识的不断提高，此类人群也受到了足够的重视，近年来，医生们提倡对患者实行肝脏活体组织学检查（肝穿刺）。但是，由于肝穿刺的有创性及风险性难以作为常规检查手段，因此相关文献报道较少。

　　在2007年5月份出版的《中华肝脏病杂志》杂志上，沈阳市第六人民医院主任医师魏倪报告称，慢性HBsAg携带者具有高病毒载量及炎症轻微的特征；组织学炎症分级、纤维化分期与HBV DNA水平及HBeAg状态无相关性，血清PCⅢ增高与炎症分级有关。

　　魏倪及同事对142例慢性HBsAg携带者行肝脏活体组织学检查，这些病例不包括有其他嗜肝病毒感染者、长期酗酒者及明确有脂肪性肝病者。全部病例均无肝穿刺禁忌证。首先行B超定位确定穿刺深度，局部麻醉后采用16G穿刺针负压吸引获取肝组织，平均为1.0～4.0（2.2±0.8）cm，其中＜1.5cm标本16例（11.3%）。10%的甲醛溶液固定，石蜡包埋，5μm厚连续切片，分别行HE、Masson及网状纤维染色，由同一病理科医师阅片，病理学诊断按炎症活动度分级（G0～G4）、纤维化程度分期（S1～S4）。术中及术后均无不良反应及并发症出现。肝功能实验室检查，采用美国Abbott公司生产的全自动生物化学分析仪检测；蛋白质电泳采用琼脂糖电泳法；HBV标志物采用ELISA检测；HBeAg定量采用酶促免疫荧光法；HBV DNA定量采用PCR法；肝纤维化指标包括LN、PCⅢ、HA、CⅣ，采用固相放射免疫法。

　　病理组织学检查结果显示，142例中肝脏病理组织学检查完全正常（G0S0）者36例，余106例中符合慢性肝炎中度（G2S3）者1例，慢性肝炎重度或早期肝硬化1例（G4S4），其余104例均符合慢性肝炎轻度（G1～2S0～2）改变。其中炎症分级≥G2及（或）纤维化分期≥S2者共22例。病毒学检查结果，129例慢性HBV携带者的血清HBV DNA定量均＞1.0×10(4)拷贝/ml。肝功能及其他指标，均正常。其中107例做了血清蛋白质电泳，γ-球蛋白增高者49例（占45.8％）；62例检测了血清肝纤维化指标，4项中有1项及以上增高者23例（占37.1%）；全部病例均检测了血常规及尿常规，白细胞下降及尿蛋白阳性者分别为8例及13例。此外，彩色多普勒超声检查结果显示，有异常改变者57例；其中脾面积增大41例，慢性肝损害5例，脂肪变11例。

　　魏倪认为，对慢性HBsAg携带者进行肝穿刺检查是安全、可行的。本组患者较年轻，明确HBsAg阳性史中位时间为8年、明确乙型肝炎家族史的仅占31.0%。约半数的病例曾有不规范用药史。虽然肝功能生物化学检查正常，但超声检查有40.1%患者出现了不同程度的改变，特别是脾脏增大。部分病例还出现了与HBV长期感染有关的血清γ-球蛋白、肝纤维化指标增高，类风湿因子阳性以及末梢血白细胞下降。因此，对于肝功能持续正常的慢性HBV感染者来说，除了定期监测血清各项指标及进行必要的影像学检查之外，肝穿刺病理学检查是较为可靠的手段。（编辑：李延坤）