拉米夫定治疗乙型肝炎的安全用药

来源：《家庭科学用药》

　　拉米夫定做为新一代的核苷类抗病毒药物，广泛用于治疗乙型肝炎，其疗效及安全性也得到肯定。因其疗程长、临床应用时间短，如何正确掌握临床适应证，严密观察不良反应和保证用药的安全性是非常重要的。拉米夫定能够有效地抑制HBV DNA的复制，降低血清转氨酶的水平，使肝脏炎症、坏死和纤维化的组织得到明显改善，可用于治疗血清HBV DNA阳性的HBV感染者。但不同临床状态的患者对药物的反应不同。


　　适合治疗对象
    按病毒性肝炎防治方案，确诊为慢性乙型肝炎，性别不限，年龄16岁或以上，并且符合下列标准：HBeAg阳性，HBV DNA阳性（杂交法），ALT高于正常，胆红素低于50μmol/L。

　　研究观察对象
    1.慢性乙型肝炎年龄在12～16岁的患者，具有病毒复制指标阳性及血清转氨酶升高；2.代偿期肝硬化伴有活动性病毒复制的患者；3.无症状HBV携带者（尤其是肝活检发现有肝炎证据者），伴有活动性病毒复制，偶尔有过肝功能不正常者。

　　病毒变异问题
    目前报道显示，较长时期地应用拉米夫定可引起HBV的DNA聚合酶活性区发生变异（YMDD变异），对拉米夫定产生耐药性而影响疗效。病毒变异的发生率随着用药时间的延长而增加。关于此问题，上海姚光弼等对18例服用拉米夫定后发生YMDD变异的患者进行了研究，认为如果患者临床情况稳定，即使ALT略有波动，HBV DNA增高，仍应继续服药。其目的在于继续抑制野毒株的复制，仍可维持临床疗效。若患者出现失代偿表现，则应停止拉米夫定的治疗。在拉米夫定的治疗过程中，定期监测血清ALT和HBV，对早期发现耐药的患者是十分必要的。

　　疗程与停药问题
    由于拉米夫定停药后会出现HBV DNA的反跳，因此其治疗乙型肝炎的适当疗程目前还没有定论，我国专家认为停药标准为：1.达显效(HBV DNA阴转，ALT正常，HBeAg/抗-HBe血清转换）患者，继续用药3～6个月，仍为显效者，可停药观察；2.治疗1年无效者；3.治疗期间发生不良反应者；4.治疗期间合并妊娠者；5.出现病毒变异和耐药性，伴有临床恶化者；6.患者依从性差，不能坚持服药者。
    对于发生停药后肝病加重的患者，应用肾上腺皮质激素治疗有效，但需慎重，另外静滴甘草酸制剂同样有效。

　　妊娠妇女和儿童用药问题
    由于妊娠妇女和儿童应用拉米夫定的临床研究尚无定论，因此我国目前暂时规定妊娠妇女和12岁以下儿童HBV感染者不用拉米夫定治疗。

（以上内容仅供参考，选用拉米夫定时请按医生处方用药）