肝性脑病的护理

作者：海军安庆医院 梅华

　　肝性脑病（肝昏迷）是肝功能衰竭的最终表现，由严重肝病（如肝硬化、重症肝炎等）引起，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征。在临床中如能及时发现、及时治疗、预后尚好。所以病人家属及医院护理工作者应加强注重对病人的护理。
    多数肝硬化患者发生肝性脑病前都有脾气、性格的改变，表现为烦燥、易怒、表情欣快或少言寡语。同时，患者伴有急促而不规则的朴击样抖动。这时，护理人员必须加强对患者的观察，尤其是夜间。当患者出现上述症状时，采取与患者交谈的方式，了解患者的反应性和回答问题的能力（如家中有几人？今年几岁？以及计算加减法），肝昏迷早期病人在回答这些简单问题时常出现错误或反应迟钝。
    对肝昏迷病人，还应加强对肝功能衰竭其它症状的观察，注意感染的发生，如发热、腹痛（腹膜炎）的出现。密切留意患者的出血表现，如呕血、便血、黑便、皮肤紫癜。观察肝肾综合征的发生，如少尿、无尿，要准确记录24小时尿量。注意急性脑水肿的出现，常伴有头痛、烦燥、呼吸急促、血压升高。
    当病人出现肝昏迷前兆时，护理人员应及时报告医生，如果病人在家中出现，家属应立即拔打120急救电话送医院治疗。
    1.饮食护理：昏迷前期开始数日内禁食蛋白质，供给足量维生素，以碳水化合物为主要食物，昏迷不能进食者给予鼻饲流汁。
    2.安全防护：肝昏迷早期患者，个别可能行为错乱，狂燥可出现自伤或伤害他人的行为，护理人员注意加强安全防护，并对病人的病床加上床栏或保护带，以防坠床。
    3.口腔清洁：对肝昏迷患者，每日用生理盐水擦洗口腔，及时清理呕吐物，保持患者的头部偏向一侧，防止窒息发生。
    4.皮肤护理：每日应保持患者身体的洁净，防止褥疮发生。
    5.保持呼吸道通畅：对吸氧病人要保持鼻管通畅、清洁，每日更换鼻导管，经常拍背，避免吸入性肺炎发生。
    6.保持大便通畅，减少氨的吸收：每日了解排便情况，根据病情可用稀醋酸灌肠或口服乳果糖，每次20克，一日三次，使肠腔内酸化阻碍氨的吸收，也是预防肝性脑病发生的措施之一。