●天津中医学院一附院主任医师 邵凤珍

　　在日常的门诊中，我们经常遇到许多经“乙肝两对半”检查发现的乙肝“大三阳”患者，他们当中许多人精神紧张，有的年轻者甚至哭哭啼啼，似乎得了不治之症，要求医生积极给予治疗，希望“大三阳”能转阴。更多的情况是，患者告诉医生，他们转了多家医院，用了许多种药，干扰素也打了，贺普丁也吃了，钱花了好几万，结果仍是“大三阳”。

　　最后把希望寄托在中医中药上，希望能靠喝汤药来“转阴”。面对这些盲目就医、盲目治疗的患者，我认为：“大三阳”是否需要治疗要根据病史、肝功能、病毒表达情况、影像学检查、传染途径等综合分析后才能决定。为什么呢？这是因为人体感染乙肝病毒后，每个人的免疫力不同，病毒在体内的反应亦不同。相当一部分“大三阳”患者是慢性无症状乙肝病毒携带者，也就是说，患者无任何症状，肝功能B超检查肝脏正常，只是HBV-DNA阳性。而这样的患者，大都处于一种免疫耐受状态。所为免疫耐受是一种免疫无应答状态。病毒进入体内，逃避了机体的免疫监视系统，与人体免疫形成一种“和平共处”状态。如果是这样，就没有必要抗病毒治疗，否则也不见疗效，反而容易将人体的免疫机能打乱，出现副作用，且浪费医药费。

　　但是，这种“和平共处”状态不是一成不变的。病毒在体内有一个活动周期，它也可以激活机体的免疫系统，造成肝脏受损，肝功能异常，这时就需要积极治疗了。方法是在保肝治疗的同时，适当进行抗病毒治疗。治疗上，可选用拉米夫定或干扰素、抗乙肝免疫核糖核酸以及中成药等。如果经过治疗，HbeAg, HBV-DNA获得阴转，则可认为抗病毒治疗疗效显著。如果其中一项阴转，说明有效，仍要继续抗病毒治疗，直到两项病毒复制指标都转阴为止。

《肝博士》编辑部提供