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脾肿大就是肝硬化吗

2018-06-15 16:30:00 来源:中华肝病网 浏览:118

  有乙肝表面抗原阳性者定期复诊时发现脾脏肿大,因此忧心忡忡。担心自已是否有肝硬化了,于是四处求医,多次检查。多次肝功能正常,B超均提示单纯脾大,甚至做了CT和MRI亦提示有脾脏肿大。

  脾肿大是不是一定就有肝硬化呢?不一定,脾肿大原因很多

  脾脏是单核-巨噬细胞系统中的主要器官之一,具有很多功能,能储存一定量的血液,并和血细胞的破坏有关。骨髓功能受损时,脾脏可重新发挥髓外造血功能而增大。脾脏是体内最大的淋巴器官,在机体的细胞免疫和体液免疫等方面起重要作用,故在很多情况下均可肿大。

  1.部分患者的脾肿大是急性感染性疾病导致的,是暂时性的。这些感染性的疾病恢复之后,脾脏绝大多数也会回缩或恢复正常。如传染性单核细胞增多症、沙门氏菌感染、伤寒,螺旋体感染、一些寄生虫感染等。

  2.部分患者的脾肿大是以前的慢性感染性疾病遗留下来的。有一些慢性病痊愈后,因脾脏纤维化而不会恢复正常,如血吸虫病、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、梅毒、黑热病、布鲁菌病等。

  3.血液系统的疾病也容易引起脾肿大,例如:白血病、淋巴瘤、骨髓纤维化、溶血性贫血、血小板减少或增多、骨髓瘤等。

  4.一些罕见病也会引起脾肿大,如尼曼匹克病、戈谢病、脾脏肿瘤等。

  5.急慢性肝炎、肝硬化是引起脾脏肿大的众多疾病中的疾病,在急性肝炎中,经过积极治疗,部分患者会康复,部分会成为慢性肝炎。慢性肝炎中,经过适当的治疗,有部分病情被控制,一直很稳定,有部分会进展至肝硬化。

  在这个过程中不管是急性肝炎阶段,还是慢性肝炎时期,及已经进展为肝硬化者,均可能出现脾肿大。

  当发生急性肝炎时,致病因素作用于肝脏,各种炎性细胞浸润和/或嗜酸性粒细胞浸润,肝脾内网状细胞发生增生及吞噬现象,使脾脏充血、肿大。通过积极的治疗,肝脏炎症得到了控制,肿大的脾脏就会随病情的缓解而逐渐回缩到正常。

  6.慢性肝炎活动后可能会遗留下脾脏肿大,部分慢性肝炎患者炎症活动,如果得到及时合理的治疗,肝脏炎症得到了控制,并长期稳定,通常脾脏不会肿大;但也有部分慢性肝炎患者炎症活动,没有得到及时的治疗,出现了脾肿大。后尽管通过积极的治疗,肝脏炎症得到了控制,部分患者的脾脏肿大不能恢复正常。

  7.肝硬化患者绝大多数会出现脾肿大。其中,静止期的肝硬化,多年多次检查转氨酶和血清病毒都无异常,病变已不再活动,可能过去病变活动时已经发生肝硬化,并出现的脾肿大。

  如果血常规检查没有脾功能亢进,胃镜检查没有胃食管静脉曲张,即使有轻度的肝硬化,只要不饮酒、不劳累,对生活、工作和生命影响不大。

  其实静止的肝硬化并不少见,现在发现的肝硬化,只是实际存在的肝硬化中的一小部分。因无明显炎症活动,肝硬化患者可以没有症状,从来就不知道自已有过肝病,只是例行体检或因其他疾病时才被发现。

  目前,肝病患者出现脾肿大要确定有无肝硬化,部分患者要肯定或否定还不太容易。超声检查和CT对轻度肝硬化经常会漏诊。现在有一种仪器叫“肝脏瞬时弹性成像技术”,对检出肝硬化较灵敏,基本上可以诊断。若有疑问,确定有无肝硬化的金标准还是靠肝穿刺活检。

  温馨提示:慢性肝病患者,在定期随访中一旦发现有脾肿大,及时的找出脾肿大的原因、定期随访是关健。

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